Sinh lý chuyển dạ

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down

Sinh lý chuyển dạ

Bài gửi  daoleminhduc on Sat Feb 19, 2011 11:08 am

1. ĐỊNH NGHĨA :
Chuyển dạ là một quá trình diễn biến của nhiều hiện tượng, quan trọng nhất là những cơn co tử cung mà kết quả là thai và nhau được sổ ra ngoài.
Cuộc chuyển dạ qua 3 giai đoạn :
1.1. Giai đoạn mở cổ tử cung đến cổ tử cung mở trọn :
Là kết quả của sự co tử cung.
Giai đoạn nầy được chia ra :
- Giai đoạn tiềm thời : từ 0 - 4 cm
- Giai đoạn hoạt động : từ 4  cổ tử cung mở trọn.
1.2. Giai đoạn sổ thai :
Từ lúc cổ tử cung mở trọn đến thai nhi tống xuất ra ngoài : nhờ 2 yếu tố
- Sức mạnh của cơn co tử cung
- Sự co bóp của cơ thành bụng
1.3. Giai đoạn sổ nhau :
Từ lúc thai nhi được sổ ra ngoài đến nhau tống xuất ra ngoài tử cung : nhờ sự co thắt của tử cung

2. SINH LÝ CỦA CƠN CO TỬ CUNG
Trong những tháng chót của thai kỳ, sản phụ cảm thấy tử cung có những cơn gò nhẹ. Đó là những cơn gò Braxton-Hicks
Khi bắt đầu chuyển dạ, sự co bóp tử cung trở nên đều đặn và làm cho sản phụ cảm thấy đau (cơn gò Braxton-Hicks không đều và không đau).
2.1. Nguyên nhân :
- Chưa biết rõ ràng, chỉ là những giả thuyết
2.1.1. Do thai : chất làm tử cung co bóp và chất chống co bóp do thai tiết ra có tỷ lệ cân bằng. Đến tháng thứ 9 thai ngừng tiết ra chất chống co bóp tử cung nên gây ra chuyển dạ.
- Thể tích thai to dần cũng ảnh hưởng đến sự chuyển dạ
2.1.2. Do nhau : tháng thứ 9 nhau bị xơ hóa vài chỗ nên có ít máu con chảy vào máu mẹ gây ra choáng phản vệ làm tiết chất cholin. Cholin gây ra co bóp tử cung.
2.1.3. Do thay đổi nội tiết :
Những tháng cuối của thai kỳ chất estriol, estrol, estradiol không giảm, progesterol, pregnandiol, nội tiết tố tuyến yên đều giảm làm thay đổi sinh lý trong cơ thể gây ảnh hưởng đến chuyển dạ.
2.1.4. Do cơ tử cung
Sự thay đổi về cấu tạo nguyên sinh chất của tế bào cơ tử cung làm tăng mức độ nhạy cảm nên xuất hiện cơn co tử cung.
2.1.5. Do áp lực của buồng tử cung
Sự thay đổi áp lực trong buồng tử cung gây ra chuyển dạ. Cơ chế làm tăng hoặc gaỉm áp lực trong buồng tử cung hiện nay chưa được rõ. Ôi vỡ có ảnh hưởng đến áp lực trong buồng tử cung.
2.2. Đặc tính của cơn co tử cung trong thời kỳ chuyển dạ :
- Cơn co tử cung có tính chất tự động, không tùy thuộc vào sự mong muốn của sản phụ hay kềm chế bên ngoài.
- Điểm xuất phát từ sừng phải lan toả khắp tử cungtạo cơn co đồng bộ và điều hòa.
- Xuất phát từ 2 sừng riêng biệt sẽ tạo ra cơn co tử cung không đều đặn.
- Cơn co tử cung gây đau, nguồn gốc đau chưa được biết, được giả thuyết như sau :
• Khi co, tử cung thiếu dưỡng khí gây đau
• Khi co, các hạch thần kinh tại cơ tử cung bị chèn ép gây đau
• Cổ tử cung mở lớn dần nên gây đau
• Khi tử cung co, lớp phúc mạc bị căng kéo gây đau
- Trong chuyển dạ, cơn co có tính đều đặn, nhịp nhàng, tăng dần về biên độ và thời gian co.
Lúc mới chuyển dạ tử cung go nhẹ và thưa, dần dần go nhiều, mạnh và lâu hơn.
Trong giai đoạn hoạt động, mỗi cơn cokéo dài 45 giây, nghỉ từ 1 - 2 phút.
Áp lực trong buồng tử cung :
+ Lúc nghỉ : trương lực căn bản 8 -10 mm Hg.
+ Lúc co : áp suất trong buồng tử cung tăng từ 50 - 80 mmHg
+ Thời gian xuất hiện mỗi điểm trên tử cung có khác nhau nhưng cùng đạt cường độ cao nhất cùng một lúc tương ứng với tử cung cứng ấn tay không xuống.
Sự lan truyền của cơn co tử cung theo qui luật tam giác :
- Từ trên xuống dưới
- Cường độ ở trên cao hơn ở dưới
- Cơn co ở trên lâu hơn ở dưới
Khi cơn co có áp lực = 20 mmHG, bắt đầu sờ được cơn co. Khi  25 mmHg, sản phụ cảm giác đau


3. TÁC DỤNG CỦA CƠN CO TỬ CUNG TRONG CHUYỂN DẠ
3.1. Sự xoá cổ tử cung :
Bình thường cổ tử cung hình trụ với 2 lỗ trong và ngoài. Sự xoá là sự biến đổi lỗ trong và cổ tử cung từ một hình trụ trở thành phiến mỏng.
Sự xoá cổ tử cung thực hiện được là nhờ cơn co tử cung làm co rút những thớ cơ dọc kéo lỗ trong cổ tử cung lên trên, khiến cổ tử cung dần dần ngắn lại và mỏng đi.
3.2. Sự mở cổ tử cung :
Dưới tác dụng của cơn co tử cung, áp lực trong buồng ối làm màng ối căng phồng, nong vào cổ tử cung làm cổ tử cung mở rộng dần, đồng thời cơn co làm phần thai áp sát vào cổ tử cung nên gây ra mở cổ tử cung.
Con so, cổ tử cung xoá trước rồi đến mở, có khi xoá trước khi chuyển dạ.
Con rạ, cổ tử cung xoá và mở tiến hành cùng một lúc.
3.3. Sự hình thành đoạn dưới :
Đoạn dưới là eo tử cung lúc không có thai (khoảng 0,5 cm). Những tháng cuối của thai kỳ, dưới tác dụng của con gò Braxton-Hickx làm cơ phần thân tử cung co, phần eo tử cung kéo dài và mỏng dần, hình thành đoạn dưới.
Trong chuyển dạ, cơn co tử cung mạnh dần làm đoạn dưới thành lập hoàn toàn (khoảng 10 cm). Khi có cơn co tử cung, màng ối ở cổ tử cung bị bong tách, nước ối dồn xuống tạo thành đầu ối nong cổ tử cung.

4. GIAI ĐOẠN SỔ THAI
Bắt đầu khi cổ tử cung mở trọn. Dầu thai nhi xuống thấp tì vào vùng hội âm trực tràng làm cho sản phụ có cảm giác mót rặn, khi rặn các bắp thịt thành bụng co lại làm áp suất trong ổ bụng tăng lên giúp đẩy thai nhi ra ngoài. Như vậy thai nhi được sổ nhờ vào :
- Cơn co tử cung
- Sự co của cơ thành bụng

5. GIAI ĐOẠN SỔ NHAU
Gồm 2 thời kỳ :
5.1. Kỳ tróc nhau : sau khi thai ra ngoài tử cung thu nhỏ lại, nhau bắt đầu bong ra ở giữa lớp xốp và lớp chắt của màng tróc, máu từ các xoang tĩnh mạch đỗ vào tạo thành khối máu tụ sau nhau. Khối máu tụ ngày càng to dần giúp nhau bong trọn vẹn.
5.2. Kỳ tống xuất nhau : sau khi nhau bong, dưới tác dụng của cơn co tử cung, nhau được tống xuống âm đạo và sổ ra ngoài theo 1 trong 2 cách :
- Kiểu Baudelocque : mặt con của bánh nhau ra trước.
- Kiểu Duncan : mặt mẹ của bánh nhau ra trước

6. THỜI GIAN CHUYỂN DẠ
Tùy thuộc vào từng người và chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố khác nhau. Con so chuyển dạ kéo dài hơn con rạ do cổ tử cung mở chậm hơn, tầng sinh môn rắn chắt hơn.
Trung bình thời gian chuyển dạ :
- Con so : 16 - 24 giờ
- Con rạ : 08 - 16 giờ
Thời gain sổ thai (rặn) :
- Con so : 40 phút
- Con rạ : 20 phút
Chuyển dạ kéo dài làm sản phụ mệt dễ đưa đến suy thai. Do vậy cần theo dõi kỹ để phát hiện kịp thời nguyên nhân gây chuyển dạ kéo dài bất thường để can thiệp kịp thời, tránh những biến chứng cho mẹ và cho con.

Theo ( Bộ môn sản ĐHTN )

daoleminhduc
Trưởng lão 7 túi
Trưởng lão 7 túi

Tổng số bài gửi : 73
Join date : 18/02/2011
Age : 29
Đến từ : Doan Hung - Phu Tho

Xem lý lịch thành viên

Về Đầu Trang Go down

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Về Đầu Trang

- Similar topics

 
Permissions in this forum:
Bạn không có quyền trả lời bài viết